ПОДАГРА (АРТРИТ)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
В ДНЕПРЕ

Что такое подагра?

Подагра – это форма воспалительного артрита, вызванная накоплением кристаллов мочевой кислоты в тканях, в первую очередь – в суставах. В норме, мочевая кислота из организма выводится через почки. Однако, если ее количество становится чрезмерным или нарушен процесс выведения, она кристаллизуется и откладывается в виде уратов.

Чаще всего страдает плюснефаланговый сустав большого пальца ноги. Однако заболевание может поражать и другие суставы: голеностопные, коленные, лучезапястные, локтевые и даже позвоночник.

Распространенность подагры

• США. По данным Национального обследования здоровья и питания (NHANES), распространенность подагры среди взрослых составляет около 3.9%
• Европа. В Великобритании распространенность подагры составляет примерно 2.5%.

Украина. Точные данные по Украине ограничены, но исследования среди военнослужащих показали, что подагра часто проявляется в нетипичных локализациях и сопровождается поражением почек.

Топ-5 проблем, с которыми сталкивается пациент

1. Острые приступы боли. Внезапные и крайне болезненные ночные приступы. Сустав опухает, краснеет, становится горячим. Боль настолько сильная, что даже прикосновение простыни вызывает страдания.
2. Хроническое воспаление. Без адекватного лечения приступы учащаются и могут перейти в хроническое воспаление с разрушением суставного хряща.
3. Образование тофусов. Кристаллы урата откладываются в мягких тканях, образуя плотные, болезненные узелки - тофусы. Они могут вскрываться с выделением белой массы.
4. Поражение почек. Подагра часто сочетается с мочекаменной болезнью и почечной недостаточностью из-за отложения уратов в почках.
5. Ограничение подвижности и инвалидизация. Болезнь приводит к деформации суставов, снижению подвижности, зависимости от обезболивающих и в тяжелых случаях - к инвалидности.

Глобально, за последние два десятилетия заболеваемость подагрой увеличилась на 63.44%, что связано с изменениями в питании и образом жизни.

История из практики: «Немой» подагрический узел и потерянное время

Один из самых запоминающихся случаев в моей практике произошел с мужчиной 52 лет. Он обратился с жалобами на тугое образование на тыльной стороне стопы – «как будто кость выросла».

Никакой боли, температуры или покраснения он не ощущал, ходить мог, но обувь стала натирать. Пациент рассказал, что несколько лет назад у него был случай сильной боли в большом пальце ноги, но «само прошло», и он не придал этому значения. Анализы тогда никто не делал, к врачу он не обращался. С тех пор приступов больше не было.

При осмотре был диагностирован тофус – плотный, малоподвижный, без признаков воспаления. Мы провели лабораторную диагностику: уровень мочевой кислоты был значительно повышен, а УЗИ и рентген показали деструктивные изменения в плюснефаланговом суставе. Биопсия подтвердила – подагра.

Пациент был удивлен: «Как же так? Это же просто шишка!»

Именно в этом и кроется опасность: подагра может протекать скрыто, не вызывая острых приступов, но разрушая суставы и формируя тофусы.

Мы начали урикозурическую терапию и назначили плановое удаления крупного тофуса, мешающего ходьбе. После нормализации уровня мочевой кислоты, динамика была положительной, и новых узлов не появилось.

Мораль этой истории: не игнорируйте даже «немые» симптомы. То есть, если у вас когда-либо был подагрический приступ, важно пройти обследование и контролировать уровень мочевой кислоты даже при отсутствии боли.

Кто подвержен риску заболеть подагрой?

Раньше подагру связывали с «богатой» пищей и алкоголем. Сейчас ясно, что факторы риска шире:

• мужчины старше 40 лет;
• женщины в постменопаузе;
• люди с ожирением;
• люди с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, нарушениями липидного обмена;
• люди, злоупотребляющие алкоголем и употреблением продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, морепродукты, бобовые, пиво).

Особенности диагностики

• Анализ крови на уровень мочевой кислоты.
• Анализ синовиальной жидкости сустава (обнаружение уратов под микроскопом).
• УЗИ и рентген суставов.
• ДЭКТ (двухэнергетическая КТ) для обнаружения кристаллов уратов.

Как вы понимаете, самостоятельно диагностировать подагру невозможно – все необходимые исследования назначать, а полученные данные интерпретировать должен только специалист.

Современные подходы к лечению подагры

Полностью избавиться от подагры в настоящее время невозможно, так как повреждения суставных тканей, вызванные заболеванием, носят необратимый характер. Однако, правильно подобранная терапия позволяет пациенту вести полноценную жизнь без постоянной боли и частых обострений.

С учетом остроты периода течения заболевания терапия при подагре может включать:

• применение противовоспалительных препаратов, которые уменьшают активность воспалительного процесса в пораженных суставах;
• назначение обезболивающих средств для купирования болевого синдрома;
• использование глюкокортикостероидов – в виде таблеток или внутрисуставных инъекций, особенно при острых приступах болезни;
• хирургия, но применяется достаточно редко и требует особого подхода и понимания сути проблемы.

Кроме того, пациентам показаны препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в организме, что позволяет контролировать течение подагры в долгосрочной перспективе.

Обращаю внимание, что при таком заболевании время всегда играет против пациента, поэтому, призываю не игнорировать сигналы своего тела. Если вы заметили боли и отеки в суставах, особенно в ночное время, не списывайте это на усталость – возможно, это первые признаки подагры. И при правильной терапии болезнь можно держать под контролем.

Автор: Кузьмин Максим Викторович

Врач ортопед-травматолог высшей квалификационной категории